Mix & Match linser

Mix & Match er en strategi ved linseoperation, hvor de to øjne får hver sin linsetype, så de tilsammen dækker hele synsfeltet fra afstand til nær. På Øjenhospitalet Danmark er vores udgangspunkt PureSee i det dominante øje og Odyssey i det ikke-dominante. For mange, der ønsker en høj grad af brillefrihed, er det i dag den mest attraktive tilgang – ikke fordi den er et kompromis, men fordi den udnytter, at øjnene arbejder sammen. Med nutidens linseteknologi fungerer den bedre end nogensinde, fordi den kombinerer to linser, der hver især dækker et bredt synsområde, og samtidig holder de typiske gener fra premium-linser på et lavt niveau. Mix & Match kræver en grundig forundersøgelse og en god forventningsafstemning, for øjne er forskellige, og løsningen passer ikke til alle.

Kort fortalt

• Målet er et syn, der dækker hele dagen – skærm, menukort, instrumentbræt og vejskilt – uden at skifte briller undervejs.
• Det opnås ved, at de to øjne får hver sin linsetype, der supplerer hinanden.
• Det dominante øje får PureSee: en rent brydende EDOF-linse uden diffraktive ringe i optikken, med lysgener på niveau med en almindelig monofokal linse.
• Det ikke-dominante øje får Odyssey: en hybridlinse med fuldt synsområde, der tilføjer det nære syn.
• Hjernen samler de to øjnes billeder til ét – og det sker for de fleste inden for dage til få uger.
• Lysringe om natten bemærkes ofte i begyndelsen, men generer sjældent i hverdagen.
• Mix & Match er noget andet end monovision: begge øjne ser skarpt på afstand.
• Begge øjne opereres som regel samme dag, så øjnene tilvennes hinanden fra start.

Hvad betyder Mix & Match?

Ved en linseoperation udskiftes øjets naturlige linse med en kunstig linse. Ved Mix & Match vælges bevidst forskellige linsetyper til de to øjne i stedet for den samme linse i begge. Tanken er, at øjnene supplerer hinanden: det ene øje bidrager mest til afstands- og mellemafstandssynet med høj kontrast og ro i billedet, mens det andet tilføjer styrke på det nære. Hjernen samler indtrykkene til ét naturligt synsbillede – præcis som den altid har gjort med to øjne, der aldrig har været helt ens.

Hvorfor kombinere forskellige linser?

Alle linsetyper har styrker og kompromiser. Derfor kan den samme linse i begge øjne være et kompromis i sig selv:

• En rent brydende linse med udvidet dybdeskarphed (EDOF) giver et glidende, naturligt syn fra afstand til mellemafstand. Her er det vigtigt at skelne: EDOF er ikke én ting. Nogle EDOF-linser skaber deres dybde ved at dele lyset diffraktivt, og de giver derfor lysringe på linje med andre diffraktive linser. Den type, vi anvender i det dominante øje, er rent brydende – der er ingen diffraktive ringe eller opdelte zoner i optikken, og lysgenerne ligger derfor på niveau med en almindelig monofokal linse. Til gengæld er det helt nære syn begrænset – de fleste kan læse et menukort og en skærm, men rækker ud efter mere lys eller en svag læsebrille til det allermindste tryk.
• En linse med fuldt synsområde dækker hele spændet fra afstand over mellem til nær. Prisen er, at flere bemærker ringe om lyskilder i mørke, fordi lyset deles op i flere fokuspunkter.

Ved at kombinere de to får man dækning af alle afstande med færre gener, end hvis begge øjne fik den mest nærstærke linse. Det er ikke en teoretisk pointe. I en undersøgelse af tre forskellige strategier til at rette alderssyn var lysringe og blænding markant hyppigere hos dem, der fik den samme diffraktive linse i begge øjne, end hos dem, der fik EDOF – mens den kombinerede gruppe lå på niveau med EDOF-gruppen (Scientific Reports 2022). Det er kernen i argumentet: en kombination opfører sig lysmæssigt mere som den skånsomme linse end som den nærstærke.

Hvilket øje får hvilken linse – og hvorfor?

Fordelingen er ikke tilfældig. Det dominante øje – det, hjernen læner sig mest op ad, når den bedømmer afstand og detalje – får PureSee. Det giver det øje, der styrer mest, det roligste og mest kontrastrige billede, og fordi linsen ikke deler lyset, følger der ingen diffraktive lysringe med i netop det øje. Det ikke-dominante øje får Odyssey og bidrager med det nære. De lysringe, der uundgåeligt følger med et diffraktivt nærelement, havner dermed på det øje, hvor de erfaringsmæssigt tolereres bedst.

Netop derfor bestemmes øjendominansen ved forundersøgelsen, før der træffes noget valg. Bytter man om på rækkefølgen, risikerer man at lægge den linse, der giver flest lysfænomener, i det øje, hjernen lytter mest til.

Hvorfor netop disse to linser?

Kombinationen er valgt, fordi de to linser løser hver sin del af opgaven uden at forstærke hinandens svagheder.

PureSee skaber sin dybde ad optisk vej i stedet for ved at dele lyset. Der er derfor ingen diffraktive ringe eller opdelte zoner i optikken, og lysgenerne ligger på niveau med en almindelig monofokal linse. Prisen er, at det helt nære syn er begrænset. Odyssey løser præcis det: den kombinerer et diffraktivt nærelement med et sammenhængende synsområde derimellem og var den første linse, der blev godkendt af de amerikanske myndigheder under den internationale standard for fuldt synsområde fra 2024 (ISO 11979-7).

Fordi de to linser er bygget på samme platform og begge dækker et sammenhængende synsområde uden huller, er forskellen mellem de to øjnes billeder mindre end ved ældre kombinationer – og det er en væsentlig del af, hvorfor tilvænningen for de fleste går hurtigt.

Hvem lægger linserne – og hvem beslutter?

Et resultat med to forskellige linser afhænger af tre ting: at øjendominansen og øjets sundhed er vurderet rigtigt, at linsestyrken er beregnet præcist, og at operationen udføres rutineret.

Din forundersøgelse foregår derfor altid hos både en specialiseret optometrist og en speciallæge i øjensygdomme – ikke hos en optiker alene, med lægen først på operationsdagen. Vores linse- og refraktive kirurger er blandt de mest erfarne i Norden og er alle tidligere overlæger med ansvar for linsekirurgi på førende danske hospitalsafdelinger. Tilsammen står de bag mere end 80.000 linse- og synskorrigerende operationer. Kirurgens erfaring har dokumenteret betydning for komplikationsrisikoen – det er gennemgået nærmere i vores artikel om, hvorvidt linseoperation er sikkert.

Dertil kommer, at vi råder over hele behandlingsspektret – flere linsetyper, laser og fakiske linser (ICL). Det betyder, at anbefalingen kan følge dine målinger frem for det udstyr, vi har. Er kun én løsning tilgængelig et sted, er det menneskeligt, at rådgivningen trækker i den retning. Skulle der efter helingen være en lille rest af synsfejl, kan vi desuden finjustere med laser hos os selv frem for at henvise dig videre.

Er det ikke mærkeligt at have to forskellige linser?

Det kan umiddelbart lyde selvmodsigende. I praksis er forskellen mellem øjnene dog lille, fordi begge linser dækker et bredt, sammenhængende synsområde uden huller – de to billeder ligner hinanden langt mere, end de gjorde ved ældre kombinationer. Hjernen samler dem til ét, og for de fleste sker tilvænningen inden for dage til få uger.

Vi skal dog være ærlige om, at der er tale om en tilvænning. Hjernen tilpasser sig lettest, når de to øjne leverer det samme, og ved Mix & Match er inputtet bevidst asymmetrisk. Langt de fleste mærker det ikke efter den første tid, men nogle er mere opmærksomme på forskellen end andre, og enkelte bruger længere tid på at vænne sig til den. Det er en af de ting, forundersøgelsen og samtalen om dine forventninger skal afdække på forhånd – ikke noget, du skal opdage bagefter.

Mix & Match er ikke monovision

Mix & Match forveksles ofte med monovision, hvor det ene øje bevidst indstilles til afstand og det andet til nær med almindelige enkeltstyrkelinser. De to ting er ikke det samme.

Ved monovision ser kun det ene øje skarpt på afstand, og det koster dybdesyn, fordi øjnene ikke længere ser det samme sted skarpt. Ved Mix & Match ser begge øjne skarpt på afstand – forskellen ligger i, hvor meget hvert øje bidrager til det nære. Derfor bevares samsynet. I opgørelser af mix-and-match-kombinationer havde over otte ud af ti patienter et fint målt dybdesyn efter operationen.

Hvad kan du forvente i hverdagen?

Det, de fleste beskriver, er ikke et bestemt tal på en synstavle. Det er, at brillerne holder op med at være noget, man tænker over.

Du vågner og kan se vækkeuret. Du læser på telefonen uden at lede efter et par briller. Du kan se instrumentbrættet og vejen på samme tid. På restauranten i dæmpet lys kan du læse menukortet og se den, du sidder over for. Skærmen på arbejdet er skarp uden en særlig skærmbrille.

Det er værd at være præcis om, hvor grænsen går. Meget småt tryk i dårligt lys – indlægssedlen i en pilleæske, en fodnote i en kontrakt – kan stadig kræve enten mere lys eller en svag læsebrille. De fleste har den ikke på sig og savner den ikke. Men vi lover ikke, at den aldrig bliver nødvendig, for det ville ikke passe.

Tilvænningen tager for de fleste dage til få uger. I den periode kan synet svinge, og hjernen er ved at lære de to øjne at kende.

Hvad med lysringe om natten?

Dette er det spørgsmål, vi oftest får – og det fortjener et ærligt svar frem for et beroligende.

Ringe om lyskilder i mørke opstår, fordi en linse, der skal dække flere afstande, deler lyset op. Jo flere diffraktive trin en linse har, jo mere udtalt er fænomenet. Det er derfor, tallene i litteraturen svinger så meget: de afhænger fuldstændigt af, hvilke linser der blev brugt, og om der blev lagt den samme i begge øjne.

De højeste tal stammer fra undersøgelser, hvor den samme nærstærke, diffraktive linse blev lagt i begge øjne. Det er ikke den tilgang, vi anvender. En del af de øvrige tal stammer fra kombinationer, hvor også afstandslinsen var diffraktiv – og de overvurderer derfor lysgenerne ved vores kombination, hvor den linse, der sidder i det dominante øje, ikke deler lyset overhovedet.

Den nærmeste offentliggjorte parallel til vores tilgang er kombinationen af en rent brydende EDOF-linse i det ene øje og en diffraktiv linse med fuldt synsområde i det andet. I en sådan opgørelse rapporterede omkring seks ud af ti slet ingen lysfænomener tre måneder efter operationen, og ingen var stærkt generet af stråler om lys – mod knap fem procent hos dem, der havde fået den samme diffraktive linse i begge øjne. Til sammenligning oplevede godt tyve procent udtalt blænding og lysringe ved en ældre kombination, hvor både afstands- og nærlinsen var diffraktive.

Vores erfaring stemmer med det billede. De fleste bemærker lysringe i de første uger, mens øjnene falder på plads, og derefter holder de op med at være noget, patienterne nævner. Vi vil ikke skrive, at der slet ingen lysringe er – linsen i det ikke-dominante øje har et diffraktivt element, og det element er netop dét, der giver både nærsynet og lysringene. Men afstanden mellem at bemærke noget og at være generet af det er stor, og for langt de fleste ender det i den første kategori.

Hvem passer Mix & Match til?

Mix & Match er relevant, hvis du ønsker en høj grad af brillefrihed og gerne vil kunne læse, arbejde ved skærm og køre bil uden at skifte briller undervejs. Det forudsætter øjne, der i øvrigt er sunde, og en realistisk forventning til, hvad der er muligt.

Løsningen er derimod sjældent den rette, hvis du har sygdom i den gule plet eller nethinden, udtalt tørhed i øjnene, en uregelmæssig hornhinde, eller hvis du har et arbejde eller en fritidsinteresse, hvor kontrast i mørke er helt afgørende – for eksempel meget natkørsel. Her vil en enklere linsestrategi ofte give et bedre resultat i praksis. Et lige så legitimt udfald af forundersøgelsen er derfor, at vi anbefaler dig noget andet.

Sådan har tilgangen udviklet sig

• Tidligere blev der ofte kombineret en ældre flerstyrkelinse i det ene øje med en linse med udvidet dybdeskarphed i det andet. Det gav for mange en god balance med færre gener end ældre flerstyrkelinser alene – men lysgenerne var stadig mærkbare for en del.
• I dag dækker begge de anvendte linsetyper et bredt, sammenhængende synsområde. Forskellen mellem de to øjne er derfor mindre, tilvænningen hurtigere, og lysgenerne lavere end ved de tidligere kombinationer.

Den præcise kombination vælges individuelt – der findes ikke én løsning, der passer alle.

Hvordan foregår behandlingen?

Indgrebet er det samme som ved enhver linseoperation: ambulant, i lokalbedøvelse med dråber, og typisk 15-20 minutter pr. øje. Vi opererer som regel begge øjne samme dag. Ved Mix & Match er det en fordel, fordi de to øjne så tilvennes hinanden fra begyndelsen i stedet for at skulle fungere hver for sig i en mellemperiode.

Ofte stillede spørgsmål om Mix & Match

Kan jeg mærke, at øjnene har hver sin linse?

De fleste kan ikke, når først tilvænningen er sket – typisk inden for dage til få uger. Nogle er mere opmærksomme på forskellen i begyndelsen, særligt hvis de bevidst leder efter den ved at lukke det ene øje. Det er normalt og aftager.

Bliver jeg helt fri for briller?

Mange bliver det i praksis, men det kan ikke loves for alle. Nogle bruger fortsat en svag læsebrille til meget småt tryk eller i dårligt lys. Forundersøgelsen giver dig en realistisk forventning til, hvad der er muligt for netop dine øjne.

Hvad hvis jeg ikke kan vænne mig til det?

Det er sjældent, men det forekommer. I de fleste tilfælde skyldes utilfredshed en lille rest af synsfejl, der kan finjusteres, snarere end selve kombinationen. Skulle en linse i sjældne tilfælde skulle suppleres eller skiftes, er det muligt – og hos os er den mulighed en del af den samlede behandling frem for noget, du skal henvises videre til.

Er Mix & Match det samme som monovision?

Nej. Ved monovision indstilles det ene øje til afstand og det andet til nær, hvilket koster dybdesyn. Ved Mix & Match ser begge øjne skarpt på afstand, og samsynet bevares.

Opsummering

Mix & Match giver de to øjne hver sin linsetype, så de tilsammen dækker hele synsfeltet. Det dominante øje får en linse med udvidet dybdeskarphed og leverer et roligt, kontrastrigt syn på afstand og mellemafstand; det ikke-dominante øje får en linse med fuldt synsområde og tilføjer det nære. Resultatet er en høj grad af brillefrihed med færre lysgener, end hvis den mest nærstærke linse blev lagt i begge øjne.

Lysringe bemærkes ofte i de første uger og generer sjældent i hverdagen, men de kan ikke loves væk. Om Mix & Match er det rette for dig, afhænger af dine øjne, din hverdag og dine forventninger – og det afklares ved en grundig forundersøgelse, hvor øjendominans, øjets sundhed og dine mål vurderes, før der vælges linse.

Kilder

Tallene nedenfor gælder de linsekombinationer, den enkelte undersøgelse anvendte. Det er anført ved hver kilde, fordi lysgener afhænger direkte af, om linserne er brydende eller diffraktive.

• Clinical and Patient-Reported Outcomes After Mix-and-Match Implantation of a Trifocal and Non-Diffractive Extended Depth of Focus IOL. 2025. – rent brydende EDOF + diffraktiv linse med fuldt synsområde; nærmeste parallel til vores kombination. 58-64 procent rapporterede ingen lysfænomener efter tre måneder; ingen var stærkt generet af stråler om lys, mod 4,8 procent ved samme diffraktive linse i begge øjne.
• Visual outcomes and subjective experience with three intraocular lenses based presbyopia correcting strategies in cataract patients. Scientific Reports. 2022;12:23694. – lysringe og blænding markant hyppigere ved diffraktiv linse i begge øjne end ved EDOF; den kombinerede gruppe lå på niveau med EDOF-gruppen.
• Clinical Outcomes after Mix-and-Match Implantation of Extended Depth of Focus and Diffractive Multifocal Intraocular Lenses. 2021. – ældre kombination med diffraktiv EDOF-linse; overvurderer lysgenerne ved en rent brydende afstandslinse. 21,6 procent angav udtalt blænding og lysringe, 81,1 procent var tilfredse med nærsynet, 91,9 procent var brillefri på nært hold, og 83,8 procent havde et dybdesyn bedre end 50 buesekunder.
• Wendelstein J, et al. Unilateral intraindividual comparison and bilateral performance of a monofocal spherical and diffractive extended depth of field intraocular lens mix-and-match approach. Clinical & Experimental Ophthalmology. 2024. – diffraktiv EDOF-linse. Otte procent rapporterede lysringe.

Forundersøgelse hos speciallæge

Om Mix & Match er den rette vej til brillefrihed for dig, afhænger af dine øjne, din øjendominans og din hverdag. Overvejer du en linseoperation, kan du booke en forundersøgelse hos både en specialiseret optometrist og en speciallæge i øjensygdomme, som gennemgår mulighederne og giver dig en ærlig vurdering – også hvis en anden løsning passer bedre til netop dine øjne.

Artiklen er skrevet af øjenlæge Johan Lønsmann Poulsen