Grøn Stær

I august 2023 skrev redaktionschef, Jette Warrer Knudsen, fra magasinet Helse en 4-siders artikel om “Paradigmeskift på vej i behandling af alvorlig øjensygdom”, hvor den nye laserbehandling for Grøn Stær omtales ved vores øjenlæge og Grøn Stær specialist, Johan Lønsmann Poulsen. Læs evt. artiklen fra Helse her.

Symptomerne for Grøn Stær er ikke altid tydelige. Det er desværre først sent i udviklingen at forstyrrelserne i synet bliver så tydelige, at de opdages. På dette tidspunkt er det ofte for sent at forhindre yderligere synstab.

Det  syn, der blandt andet bruges til at se fjernsyn eller læse bøger med, bevares normalt længst, og det er oftest det perifere syn som tager skade først.

Nedenstående billeder viser den gradvise forværring forårsaget af Grøn Stær. Det er vigtigt at nævne, at hjernen vil forsøge at “udfylde” det fragmenterede synsbillede med de billeder, som hjernen antager burde være de rigtige. Det betyder at sygdomsforløbet med Grøn Stær kommer “snigende”. I et senere stadie vil synslidelsen give personen et såkaldt “kikkertsyn”, hvilket betyder et begrænset synsfelt.

Grøn stær opstår primært på grund af et for højt tryk i øjet (for det pågældende øje).  Det er vigtigt at forstå, at der ikke er et bestemt tryk, hvor man kan føle sig sikker idet en tredjedel af alle med grøn stær har hvad man kan betegne som et normalt eller lavt tryk. Derfor er et ”lavt tryk” målt hos optikeren ikke nødvendigvis et tegn på at man ikke har grøn stær.

Øjet producerer hele tiden kammervæske (skal ikke forveksles med tårer), for at opretholde øjeæblets tryk. Kammervæsken siver langsomt ud af øjet igennem et særligt filter (øjets afløb) foran regnbuehinden (trabeculum), og væsken bliver derefter ført væk af blodkarrene rundt om øjet. I grøn stær, virker dette filter ikke så godt og bliver dårligere med alderen, og kammervæsken kan derfor ikke nemt sive ud af øjet. Man kan forestille sig at filteret i øjet langsomt bliver tilstoppet. Dette resulterer i ophobet kammervæske i øjet, og derfor et forhøjet tryk. Selv små trykstigninger igennem længere tid, kan påvirke øjet og føre til synstab.

Når øjets naturlige tryk ligger for højt kan det skade synsnerven. Når synsnerven og synet først tager skade er der desværre ikke noget man kan gøre for at forbedre synsnerven eller synet, selv om man kan forsinke en yderligere forværring af tilstanden.

Når man udvikler grøn stær er det oftest over mange år. Det store problem er, at sygdommen er helt symptomfri de første mange år (selv om synsnerven begynder at tager skade). Når sygdommen skrider frem og øjets tryk begynder at skade synsnerven endnu mere, kan de første symptomer ofte opleves som et sløret syn. Desværre er det ofte først på dette tidspunkt,  at de fleste opsøger en øjenlæge. Men når der først er sket en synsnedsættelse, er det ofte for sent at gøre noget ved det, og den eneste behandling er at forsinke sygdomsforløbet. Selv med den bedste behandling, vil der oftest være en løbende langsom forværring i synet, hvis man først begynder behandling i de sene stadier af sygdommen.

Studier har vist, at faglige eksperter ofte har kunnet se de tidligste tegn på grøn stær i øjet mere end 20 år før patienter med grøn stær selv har kunnet bemærke en nedsat syn. Derfor er det vigtigt at blive ordentligt undersøgt af en øjenlæge med erfaring i grøn stær diagnostik og behandling, så man kan identificere begyndelsen på sygdomsforløbet og starte behandlingen så tidligt som muligt.

Fælles for alle former for Grøn Stær, er at synsnerven bliver negativt påvirket af øjets tryk, og synet dermed bliver truet. Fælles for alle behandlingerne er derfor, at de har til formål at nedsætte øjets tryk. Nedenstående tre behandlinger er opsat i forhold til hvilke behandlinger, som er første valg indenfor behandling af Grøn Stær.

1. Lysbehandling med effektiv og mild laser (SLT)
2. Dråbebehandling (1-4 forskellige typer dråber)
3. Operation – hvis en operation er nødvendig, kan vi være behjælpelig med henvisning til videre behandling.

Længere nede på siden går vi mere i dybden med de enkelte behandlinger.

I 2019 udkom en af de største undersøgelser indenfor specifikke behandlinger af Grøn Stær og konklusionen var klar. SLT er mindst lige så godt som de bedste dråber, og har samtidigt mange fordele over dråber og operation.  I dag er langt de fleste eksperter enige i at SLT bør være første valg indenfor behandling af Grøn Stær.

Fordelene ved SLT-laser

• SLT stimulerer øjets naturlige immunsystem til selv at ”rense” øjets filter, og dermed genskabe et sundt og velfungerende afløb.
• SLT er mindst lige så effektiv som de kraftigste dråber. Samtidigt giver behandlingen en langt højere livskvalitet og der er ingen gener, som der er med dråber (svien, sløret syn, tørre øjne).
• En SLT-behandling er smertefri og tager kun 10 minutter. Man kan tage hjem direkte efter.
• Effekten holder mellem 2-5 år, og kan derefter gentages med samme gode effekt.

Længere nede på siden går vi i dybden med de mange fordele ved SLT-laser behandlingen. Læs mere her.

Billedet viser Grøn Stær behandling med den effektive og meget skånsomme SLT-laser.

Selv om SLT har overtaget som den primære behandling mod Grøn Stær, så er dråber der nedsætter øjets tryk, også en vigtig behandlingsform, og spiller stadigvæk en vigtig rolle, særligt hvis trykket ikke kan kontrolleres med SLT alene. Dråber kan godt bruges som første valg, når man er blevet diagnosticeret med Grøn Stær, men SLT laseren, er pga dens mindst ligeså gode effekt og med færre gener og flere fordele, i dag normalt at foretrække som første form for behandling.

Det kan blive nødvendigt at bruge dråber, hvis sygdommen er mere fremskreden og der er behov for en mere aggressiv tilgang i form af et endnu lavere tryk. I så fald vil man oftest starte med SLT og tilføje dråber på et senere tidspunkt. Vores specialister finder den bedste løsning til dig.

Dråbebehandling, hvor patienten selv dagligt – eller flere gange dagligt – drypper sine øjne.

I de mere avancerede former for Grøn Stær, eller i tilfælde hvor hverken SLT eller dråbebehandling (eller i kombination) har opnået et lavt nok øjentryk, kan en øjenoperation hjælpe med at holde trykket lavt.

Vores specialister vil i så fald være behjælpelige med en henvisning. Vi sørger for, at du er godt informeret om dine muligheder forinden vi sender henvisningen.

Grøn Stær operation kan vi henvise til om nødvendigt.

Vi får ofte spørgsmålet, om der kan opereres for både Grøn Stær og Grå Stær, og svaret er: ja, vi kan operere for begge øjenlidelser. Den primære behandling for grå stær er en operation, hvor kirurgen udskifter øjets naturlige linse. Grøn Stær er en helt anden type sygdom, og som beskrevet ovenfor kræver det en anden tilgang, ved hjælp af SLT-laser, øjendråber eller implantat.

Ifølge en artikel udgivet i American Academy of Ophthalmology bør Grå Stær kirurger være bekendt med og overveje at udføre tillægsoperation med et tryksænkende implantat. Sagt med andre ord, når en person opereres for Grå Stær, så bør et tryksænkende implantat overvejes i sammen ombæring, hvis personen også er egnet til en Grøn Stær operation.

Der er rigtige mange fordele ved SLT over andre behandlinger:

1. SLT stimulerer øjets naturlige immunsystem til selv at ”rense” øjets filter, og dermed genskabe en sund og velfungerende afløb. SLT er derfor også den mest naturlige og skånsomme behandling.
2. SLT er mindst lige så effektiv som de kraftigste dråber, der findes mod Grøn Stær. Samtidigt giver en behandling med SLT en langt højere livskvalitet end behandling med dråber og der er ingen gener og bi-effekter, som der er med dråber (svien, sløret syn, tørre øjne). Ved at undgå dråber, behøver man heller ikke at huske på at dryppe øjnene, og bekymre sig om trykket hvis man glemmer at dryppe.
3. SLT er en helt sikker behandling. Efter flere millioner behandlinger på verdensplan er der ikke konstateret nogle komplikationer fra SLT-behandling.
4. En SLT-behandling er smertefri og tager cirka 10 minutter, og foretages siddende foran en spaltelampe. Man kan tage hjem direkte efter (dog kan man godt være en anelse ”sløret” i et par timer efter behandlingen).
5. Effekten holder mellem 2-5 år, og kan derefter gentages med samme gode effekt. Der er faktisk evidens for at fremtidige behandlinger giver en endnu bedre effekt.
6. Der er god dokumentation for at nogle præparater (særligt konserveringsstoffer) i Grøn Stær dråber, på sigt kan bidrage til en forværring af øjets filter/afløb og dermed give en øget risiko for at dråberne ikke fungerer helt efter hensigten. Denne negative effekt undgås helt med SLT.
7. Dråber giver en daglig variation i øjets tryk (dvs. trykket stiger ofte mellem drypning, f.eks. om natten når man sover). Disse daglige svingninger i trykket kan give øget risiko for en forværring af den grønne stær (til trods for at man har fået et fint tryk målt i klinikken) i modsætning til SLT, hvor man ikke har de samme svingninger i trykket og dermed opnår et mere konstant lavere tryk. Risikoen for at udvikle grå stær og behovet for en tryknedsættende operation i fremtiden er også mindre med SLT end med dråber.
8. SLT kan også bruges for folk som allerede bruger dråber. I mange tilfælde kan man efter nogle uger efter en SLT behandling helt stoppe med dråber, eller – hvis der er behov for et endnu lavere tryk –  bruge SLT sammen med dråber.

Fordi SLT er så effektiv og sikker, ser vi at grundlaget for at tilbyde behandling mod Grøn Stær også er faldet. Der er gode argumenter for at bruge SLT til at sænke trykket hos alle der har væsentlige risikofaktorer for øjenlidelsen– også uden definitiv konstatering af  skade på synsnerven (som ofte ses senere i sygdomsforløbet). Det er ideelt at kunne stoppe eller forsinke den grønne stær før den gør skade på synsnerven. Eftersom dråber har bi-effekter og bidrager til nogle uundgåelige gener i dagligdagen, har man traditionelt, og før SLT var en mulighed, stillet lidt større krav før man startede en behandling (dvs. at man ofte ventede indtil man var sikker på, at der var begyndt at ske skade på synsnerven).

• SLT er en smertefri og nem behandling, og tager ikke mere end 5-10 minutter per øje.
• Man vil, når man ankommer til en SLT behandling modtage nogle dråber som får pupillen (regnbuehinden) til at trække sig let sammen. Derefter vil øjenlægen som har ekspertise i grøn stær behandling foretage behandlingen.
• Selve behandlingen foregår mens du sidder foran en spaltelampe (som billedet nedenfor viser). Lægen vil give dig en bedøvende dråbe før han sætter en lille midlertidig kontaktlinse foran øjet (da linsen ellers vil kunne irritere øjet). Du vil se nogle enkelte lysglimt, men ikke meget mere end det. Behandlingen tager maksimum 5 – 10 minutter per øje og er smertefri.
• Øjenlægen vil give dig nogle dråber umiddelbart efter behandlingen for at undgå let hævelse i øjet, samt en enkelt tryknedsættende dråbe. Du vil derefter kunne tage direkte hjem, og behøver først at komme til kontrol 6 uger efter – hvor den fulde effekt af behandlingen normalt vil være opnået.  Alt efter hvor fremskreden din grøn stær er, vil vi  normalt se dig et halvt år eller et helt år derefter.
• Du kan selv køre hjem efter behandlingen, selvom  synet ofte kan være en anelse sløret efter behandlingen. Mest af denne sløring er pga dråberne, og aftager relativ hurtigt. Hvis man ikke behøver at skynde sig,  kan man med fordel vente en halv time og nyde en kop kaffe eller te i mellemtiden.