Tørre øjne før og efter linseoperation og laseroperation

Tørre øjne og øjenoperationer hænger tæt sammen. Rigtig mange har tørre øjne uden at vide det — og næsten alle oplever en periode med tørhedssymptomer, mens øjet heler efter en linse-, grå stær- eller laseroperation. Det er forventeligt, det er forbigående for langt de fleste, og det kan behandles. Men det er også noget, der bør tages hånd om før operationen, ikke kun efter: en tør øjenoverflade påvirker de målinger, den rette linsestyrke beregnes ud fra. Denne artikel forklarer, hvorfor tørre øjne er så almindelige, hvad der sker omkring en operation, og hvad der kan gøres ved det.

Kort fortalt

• Tørre øjne er meget udbredt blandt dem, der skal opereres — og de fleste mærker det ikke selv.
• En tør overflade påvirker de målinger, linsestyrken beregnes ud fra, og bør derfor behandles før operationen.
• Er øjnene meget tørre, venter vi med at anbefale operation, til overfladen er bragt i orden.
• Efter operationen oplever næsten alle en periode med tørhedssymptomer.
• Generne skyldes især, at hornhindens fine nervetråde påvirkes — de gendannes typisk over cirka tre måneder.
• Grundbehandlingen er dråber. Ved mere vedvarende tørhed findes en række andre behandlinger.

Hvad er tørre øjne — kort fortalt

Øjets overflade er dækket af en tynd tårefilm med tre lag: et olielag yderst, et vandlag i midten og et slimlag inderst. Filmen holder øjet fugtet, glat og — vigtigt — optisk skarpt. Svigter et af lagene, bliver filmen ustabil, fordamper for hurtigt eller fordeler sig ujævnt, og overfladen bliver tør og irriteret.

Symptomerne er ikke altid dem, man forventer. Ud over svie og sandfornemmelse giver tørre øjne ofte svingende syn, der klarer op et øjeblik, når man blinker — og hos nogle paradoksalt rindende øjne, fordi den tørre overflade udløser et reflektorisk tåreflåd. En grundig gennemgang af tilstanden, dens årsager og behandling findes i vores artikel om tørre øjne.

Hvorfor er tørre øjne så almindelige før en operation?

Fordi de to ting rammer samme mennesker. Tårefilmen bliver mere ustabil med alderen, og grå stær kommer også med alderen — så mange, der skal opereres, har allerede en tør overflade, når de møder op.

Det bemærkelsesværdige er, hvor få der ved det. I den prospektive PHACO-undersøgelse af patienter, der skulle opereres for grå stær, havde omkring 80 procent tegn på tør øjenoverflade: cirka to ud af tre havde en tårefilm, der brød op på under fem sekunder, og omkring halvdelen havde påvirkning af hornhindens overflade. Alligevel var 87 procent af dem med tørre øjne uden symptomer (Trattler et al., Clinical Ophthalmology 2017). En nordisk opgørelse fra en cataractklinik fandt det samme billede: kun omkring 17 procent havde hverken symptomer eller mere end ét objektivt tegn.

Med andre ord: at man ikke føler sine øjne tørre, betyder ikke, at overfladen er i orden. Det er derfor, vi undersøger tårefilmen som en fast del af forundersøgelsen frem for at spørge, om du synes, dine øjne er tørre.

Hvorfor det betyder noget for resultatet — ikke kun for komforten

Dette er den del, de færreste kender, og den er vigtigere end selve ubehaget.

Når vi beregner, hvilken kunstig linse du skal have, og hvilken styrke den skal have, bygger beregningen på målinger af hornhindens krumning og øjets længde. Disse målinger tages gennem tårefilmen. Er filmen ustabil, bliver målingerne mindre pålidelige — og en unøjagtig måling giver en unøjagtig linsestyrke. Det gælder i særlig grad, hvis der skal korrigeres bygningsfejl med en torisk linse, hvor både styrken og linsens retning skal ramme præcist, og hvis du har valgt en linse, der skal give en høj grad af brillefrihed, hvor der er mindre plads til en afvigelse.

Effekten er målt. I en undersøgelse, hvor alle patienter fik fugtende dråber og pleje af øjenlågskanterne før opmålingen, faldt den gennemsnitlige afvigelse mellem den planlagte og den opnåede styrke fra 0,30 til 0,23 dioptri. Det lyder lidt, men det er en reel forbedring af præcisionen — opnået alene ved at bringe overfladen i orden først.

Det er baggrunden for vores fremgangsmåde: ser vi ved forundersøgelsen, at overfladen er tør, får du dråber med hjem og konkrete råd. Er tørheden mere udtalt, venter vi med at anbefale operation, indtil overfladen er optimeret — og måler om, når den er. Det kan føles som en forsinkelse. Det er i virkeligheden det modsatte: det er den billigste måde at forbedre resultatet på.

Mellem forundersøgelsen og operationen

Perioden mellem forundersøgelse og operation er den, hvor der er mest at hente. Typisk indeholder planen:

• Fugtende dråber — som regel uden konserveringsmiddel, hvis de skal bruges mange gange dagligt.
• Pleje af øjenlågskanterne — varme og rensning, hvis oliekirtlerne i lågkanten er tilstoppede. Det er en meget hyppig årsag til, at tårefilmen fordamper for hurtigt.
• Gennemgang af vaner og omgivelser — skærmpauser, blink, luftfugtighed, og en snak om medicin, der kan tørre øjnene ud.
• Behandling af betændelse på overfladen, hvis der er tegn på det.
• Ny opmåling, når overfladen er bragt i orden — så linseberegningen hviler på et pålideligt grundlag.

Hvor lang tid det tager, afhænger af udgangspunktet. Ofte er nogle uger nok. Ved mere udtalt tørhed kan der gå længere, og så er det den rigtige rækkefølge at behandle først og operere bagefter.

Hvorfor bliver øjnene tørre efter operationen?

Fordi hornhinden er et af kroppens tættest innerverede væv, og fordi enhver operation på øjet påvirker de nerver.

Hornhindens fine nervetråde registrerer, hvornår overfladen er ved at tørre ud, og sender signalet, der udløser tåreproduktion og blink. Ved en linse- eller grå stær-operation laves en lille åbning i hornhinden, og ved en laserbehandling formes hornhinden. Begge dele påvirker nerverne midlertidigt. Følgen er, at øjet i en periode ikke selv registrerer tørhed lige så godt — og derfor bliver tørt, uden at man nødvendigvis føler trang til at blinke.

Dertil kommer to ting, der forstærker det i den første tid: operationen udløser en let betændelsesreaktion i øjet, og de dråber, man skal bruge efter operationen, kan i sig selv irritere overfladen, særligt hvis de indeholder konserveringsmiddel.

Undersøgelser med mikroskopi af hornhindens nerver efter grå stær-operation viser, at nervetætheden falder efter indgrebet, og at påvirkningen typisk varer omkring tre måneder, hvorefter forholdene normaliseres. Det svarer godt til det, patienterne beskriver: generne er tydeligst de første uger og aftager gradvist.

Hvad kan du forvente efter operationen?

At mærke noget er reglen, ikke undtagelsen. Typisk:

• En fornemmelse af sand, grus eller et fremmedlegeme i øjet, især de første dage.
• Svingende syn, der klarer op et øjeblik, når du blinker.
• Lysfølsomhed og ubehag i tørre rum, i vind og foran skærmen.
• Hos nogle rindende øjne — som altså er et tegn på tørhed, ikke på det modsatte.

For langt de fleste aftager generne mærkbart i løbet af de første uger og er borte eller ubetydelige inden for få måneder. Har du haft tørre øjne i forvejen, skal du regne med, at perioden bliver længere, og at behandlingen skal fortsætte — det er en af grundene til, at vi gerne vil kende din tårefilm på forhånd.

Ved laserbehandling er metoden også af betydning. I en opgørelse af 251 øjne undersøgt seks måneder efter behandling havde de, der havde fået en flap-metode (LASIK), en højere grad af tørhed end de, der havde fået en overfladebehandling. Det hænger sammen med, hvor mange nervetråde der påvirkes, og hvor dybt: ved en overfladebehandling påvirkes kun de yderste nervegrene, mens en flap gennemskærer dem i en dybere ring. Det er en af grundene til, at vi udelukkende tilbyder overfladebehandling. Du kan læse mere i vores artikel om risici ved øjenlaseroperation.

Hvordan behandles tørhed efter en operation?

Grundbehandlingen er dråber — og de virker. Hos langt de fleste er fugtende dråber, brugt regelmæssigt gennem helingsperioden, tilstrækkeligt.

Nogle praktiske råd, der gør en større forskel, end de lyder til:

• Brug dråberne fast, ikke kun når det generer. Formålet er at holde overfladen stabil, mens nerverne kommer sig — ikke at slukke en brand.
• Vælg dråber uden konserveringsmiddel, hvis du bruger dem mere end fire gange dagligt.
• Hold pauser fra skærmen og husk at blinke — netop i den periode, hvor øjet ikke selv minder dig om det.
• Fortsæt, indtil generne er væk, også når de begynder at aftage.

Holder generne ved ud over den forventede periode, eller er de udtalte fra begyndelsen, findes der en række mere målrettede behandlinger. Hvilken der er den rette, afhænger af mekanismen bag din tørhed — om problemet er for lidt tårevæske eller for hurtig fordampning:

• Behandling af oliekirtlerne i øjenlågskanten. Er kirtlerne tilstoppede, fordamper tårefilmen for hurtigt. Ud over varme og lågpleje kan der behandles med pulserende lys (IPL), der virker på kirtlerne og på betændelsen i lågkanten.
• Lukning af tårepunkterne. Små propper (punktplugs) i tårekanalen holder på de tårer, øjet selv producerer, så de bliver længere på overfladen. Effekten kan mærkes hurtigt, og propperne kan fjernes igen.
• Gel i tårekanalen. En nyere variant, hvor tårekanalen fyldes med en blød gel i stedet for en prop. Den virker efter samme princip og opløses gradvist af sig selv over måneder.
• Medicinsk behandling. Dråber, der dæmper betændelsen på overfladen, og i udvalgte tilfælde andre lægemidler, når tørheden har en inflammatorisk komponent.

Fælles for dem alle er, at de virker bedst, når de vælges ud fra en udredning frem for gætteri. Det er derfor, vi har en dedikeret tørøjenklinik — så tørhed omkring en operation ikke bliver noget, du skal håndtere alene med en flaske dråber fra apoteket, men noget, der kan udredes og behandles målrettet det samme sted, hvor du er blevet opereret.

Ofte stillede spørgsmål

Betyder tørre øjne, at jeg ikke kan blive opereret?

Sjældent. For de fleste betyder det, at overfladen skal bringes i orden først, og derefter kan man opereres som planlagt. Kun ved svær, vedvarende tørhed kan det tale imod bestemte indgreb — og så er der ofte et alternativ. Ved udtalt tørhed er en linse foran øjets egen linse (ICL) for eksempel ofte et bedre valg end laser, fordi hornhinden slet ikke berøres.

Hvor længe varer tørheden efter operationen?

Hos de fleste aftager generne mærkbart i løbet af de første uger og er borte eller ubetydelige inden for få måneder. Det svarer til den tid, hornhindens nerver bruger på at komme sig. Har du haft tørre øjne i forvejen, kan perioden være længere.

Er det farligt?

Nej. Tørhed efter en øjenoperation er en forventelig og forbigående reaktion, ikke et tegn på, at noget er gået galt. Ubehandlet kan udtalt tørhed dog give unødigt ubehag og svingende syn i en længere periode — derfor behandler vi den frem for at afvente.

Hvorfor løber mine øjne, når de er tørre efter operationen?

Fordi en tør overflade bliver irriteret og udløser en flom af reflekstårer. Resultatet er våde øjne, selv om grundproblemet er tørhed. Det er en af grundene til, at rindende øjne efter en operation som regel skal behandles med fugtende dråber — ikke med det modsatte.

Skal jeg selv sige til, hvis mine øjne føles tørre?

Ja, gerne. Vi spørger til det ved kontrollerne, men du kender dine øjne bedst. Tørhed er let at behandle, når den bliver nævnt — og unødigt generende, hvis den ikke gør.

Opsummering

Tørre øjne er meget udbredt blandt dem, der skal have en linse-, grå stær- eller laseroperation, og de fleste mærker det ikke selv. Det har betydning i to retninger: en tør overflade gør de målinger, linsestyrken beregnes ud fra, mindre pålidelige — og operationen påvirker i sig selv hornhindens nerver, så næsten alle oplever en periode med tørhedssymptomer bagefter.

Begge dele kan der gøres noget ved. Vi undersøger tårefilmen som en fast del af forundersøgelsen, behandler før vi opererer, og følger op bagefter. Grundbehandlingen er dråber, og for langt de fleste er det nok. Holder generne ved, findes der målrettede behandlinger — og en udredning, der afgør hvilken der passer.

Kilder

• Trattler WB, Majmudar PA, Donnenfeld ED, McDonald MB, Stonecipher KG, Goldberg DF. The Prospective Health Assessment of Cataract Patients’ Ocular Surface (PHACO) study: the effect of dry eye. Clinical Ophthalmology. 2017;11:1423-1430. — omkring 80 procent af patienter til grå stær-operation havde tegn på tør øjenoverflade; 87 procent af dem med tørre øjne var uden symptomer.
• Epitropoulos AT, Matossian C, Berdy GJ, et al. Effect of tear osmolarity on repeatability of keratometry for cataract surgery planning. Journal of Cataract & Refractive Surgery. 2015;41(8):1672-1677. — ustabil tårefilm reducerer pålideligheden af de målinger, linseberegningen bygger på.
• Chuang J, Shih KC, Chan TC, Wan KH, Jhanji V, Tong L. Preoperative optimization of ocular surface disease before cataract surgery. Journal of Cataract & Refractive Surgery. 2017;43(12):1596-1607.
• Prevalence of Dry Eye Disease Among Individuals Scheduled for Cataract Surgery in a Norwegian Cataract Clinic. Clinical Ophthalmology. — nordisk opgørelse; kun cirka 17 procent var uden både symptomer og mere end ét objektivt tegn på tørhed.
• Dry Eye Disease following LASIK, PRK, and LASEK: An Observational Cross-Sectional Study. 2023. — 251 øjne undersøgt seks måneder efter behandling; højere grad af tørhed efter flap-metode end efter overfladebehandling.
• Change Patterns in Corneal Intrinsic Aberrations and Nerve Density after Cataract Surgery in Patients with Dry Eye Disease. — hornhindens nervetæthed falder efter operationen, og påvirkningen varer typisk omkring tre måneder.
• Craig JP, Nichols KK, Akpek EK, et al. TFOS DEWS II Definition and Classification Report. The Ocular Surface. 2017;15(3):276-283.

Tørøjenklinikken hos Øjenhospitalet Danmark

Tørre øjne omkring en operation er almindeligt, forventeligt og noget, der kan behandles. Vi undersøger tårefilmen som en fast del af forundersøgelsen, behandler den før vi opererer, hvis der er behov, og følger op bagefter — og har vores egen tørøjenklinik, hvis generne kræver mere end dråber. Overvejer du en linse-, grå stær- eller laseroperation, eller generes du af tørre øjne efter en operation, kan du booke en undersøgelse.

Artiklen er skrevet af øjenlægerne Gönül Özer og Shakoor Ba-Ali