Grå stær-operation tilbydes både i det offentlige og privat, men kriterierne, ventetiden og valgmulighederne er ikke ens. Her gennemgår vi, hvornår det offentlige tilbyder en operation, hvorfor nogle får at vide, at de ikke er klar endnu, hvilke rettigheder du har ved lang ventetid, og hvad der reelt adskiller de to veje.
Kort fortalt
- Det offentlige tilbyder operation, når generne og fundene tilsammen viser, at du får gavn af den — ikke når stæren er “moden”.
- Vurderingen bygger på et pointsystem kaldet NIKE, hvor både din synsstyrke og dine oplevede gener tæller med.
- Den praktiserende øjenlæge er indgangen til det offentlige forløb.
- Overstiger ventetiden på et offentligt sygehus 30 dage, kan du have ret til at vælge et privat aftalesygehus.
- Den væsentligste faglige forskel privat er tid, tilgængelighed og bredden i valget af linse.
Hvornår tilbyder det offentlige en operation?
Det er her, de fleste misforståelser opstår, så det er værd at tage grundigt.
Sundhedsstyrelsen udgav i 2014 en faglig visitationsretningslinje for behandling af aldersbetinget grå stær. Den bygger på en national klinisk retningslinje fra året før, og den fastlægger, hvem det offentlige tilbyder operation til.
To principper er afgørende:
- Synsstyrken alene afgør det ikke. Retningslinjen slår fast, at der ikke er videnskabeligt belæg for, at synsstyrken før operationen forudsiger, hvor meget du får ud af den. Et tal på en synstavle fortæller ikke, hvor meget stæren fylder i dit liv.
- Den praktiserende øjenlæge er indgangen. Det er øjenlægen, der afklarer, om dine symptomer skyldes grå stær eller noget andet, og om problemet i stedet kan løses med briller.
Hvad er NIKE-grupperne?
I stedet for at måle på synsstyrke alene anvendes et system, der kombinerer objektive fund med dine egne oplevede gener. Det kaldes NIKE og blev udviklet i Sverige af Lundström og medarbejdere og beskrevet i Acta Ophthalmologica Scandinavica i 2006. I systemet indgår synsstyrken på begge øjne, hvor svært du har ved konkrete ting i hverdagen, dine symptomer, din evne til at klare dig selv, og om der er medicinske grunde til at operere.
Resultatet placerer dig i en af fire indikationsgrupper.
| Gruppe | Hvad det betyder for et offentligt tilbud |
|---|---|
| 1 | Klar indikation, herunder medicinske grunde. Tilbydes operation. |
| 2 | Tydelig indikation. Tilbydes operation. |
| 3 | Grænsetilfælde. Tilbydes som udgangspunkt operation, medmindre individuelle forhold taler imod. |
| 4 | Begrænset forventet gevinst. Tilbydes som udgangspunkt ikke operation i offentligt regi. |
Logikken bag gruppe 4 er værd at forstå: enhver operation har en risiko, og hvis den forventede gevinst er lille, kan regnestykket falde ud til ulempe for patienten. Det er altså ikke udelukkende et spørgsmål om økonomi.
“Stæren er ikke moden nok” — passer det?
Nej, ikke som argument for at vente.
Forestillingen stammer fra en tid, hvor operationsteknikken krævede, at linsen var hård nok til at kunne løftes ud i ét stykke. Med nutidens teknik, hvor linsen nedbrydes med ultralyd og suges ud gennem et lille snit, er en meget fremskreden stær faktisk vanskeligere og lidt mere risikabel at operere, ikke lettere.
Det, der reelt afgør timingen i dag, er, om generne fylder nok i din hverdag til, at gevinsten opvejer risikoen. Hører du “den er ikke moden endnu”, er det derfor værd at spørge, hvad der konkret menes — og at beskrive dine gener så præcist som muligt. Netop dine gener indgår i vurderingen.
Kessel og medarbejdere gennemgik i 2016 i Acta Ophthalmologica evidensen for, hvem der får gavn af operation. Arbejdet blev igangsat af de danske sundhedsmyndigheder og understøtter, at indikationen skal bero på en samlet vurdering frem for på synsstyrken alene.
Hvad er ventetiden?
Ventetiden i det offentlige varierer betydeligt mellem regionerne og over tid. Du kan selv slå de aktuelle ventetider op på esundhed.dk under Mit Sygehusvalg, og på sundhed.dk kan du se ventetider hos praktiserende øjenlæger.
Det er værd at kende forskellen på to slags ventetid:
- Ventetid hos den praktiserende øjenlæge, altså tiden før du overhovedet bliver vurderet. Praktiserende øjenlæger er ikke omfattet af de samme tidsfrister som sygehusbehandling, og ventetiden her kan være lang.
- Ventetid til selve operationen, efter at du er henvist.
Hvilke rettigheder har du, hvis ventetiden er lang?
Grå stær-operation betragtes som sygehusbehandling, også når den udføres i speciallægepraksis under en regional aftale. Det har betydning for dine rettigheder.
Overstiger ventetiden til behandling på et offentligt sygehus 30 dage, har du som udgangspunkt ret til udvidet frit sygehusvalg. Det betyder, at du kan vælge et privat aftalesygehus, som Danske Regioner har indgået aftale med, på regionens regning. Fristen blev sat tilbage til 30 dage den 1. januar 2025 efter en periode med en længere frist.
Der gælder en række betingelser: du skal være færdigudredt, aftalestedet skal kunne tage dig hurtigere end sygehusene i din region, og der skal foreligge en aftale om netop den behandling. Din region har patientvejledere, som er sat i verden for at hjælpe med præcis dette, og de er gratis at kontakte.
Vær opmærksom på, at udvidet frit sygehusvalg ikke er det samme som frit valg af en hvilken som helst privat klinik. Det gælder de steder, der har en aftale med regionerne.
Hvad kan du vælge til, hvis du betaler selv?
I offentligt regi indsættes en almindelig monofokal standardlinse. Den giver skarpt syn på én afstand, oftest afstandssynet, og du må regne med briller til de øvrige afstande, i praksis også ofte til afstandssyn, hvis der er en restfejl.
Vælger du en privat løsning, er det især valget af linse, der åbner sig. Der findes linser, som fordeler synet over flere afstande, linser der korrigerer bygningsfejl, og kombinationer hvor de to øjne får forskellige linsetyper for at dække et bredere spænd af afstande. Ingen af dem er uden kompromiser, og ingen af dem passer til alle. Hvad der passer til dine øjne afhænger af målingerne, af eventuelle andre øjensygdomme og af, hvad du bruger synet til.
Er der ved forundersøgelsen tegn på anden sygdom i øjet, for eksempel forandringer i den gule plet, ændrer det billedet. Så kan der være tale om en helt anden linsetype, og det er en vurdering, der skal foretages individuelt.
Er der forskel på kvaliteten?
Det er et rimeligt spørgsmål, og det ærlige svar er, at operationen som indgreb betragtet er den samme. Det er en af de mest udførte operationer i verden, og teknikken er velbeskrevet.
Det, der varierer mellem steder, er andre ting: hvor lang tid der er afsat til forundersøgelsen, hvem der udfører den, hvor stor erfaring kirurgen har, hvilke linser der er adgang til, og hvordan efterforløbet er tilrettelagt.
To spørgsmål er værd at stille et hvilket som helst sted, du overvejer:
- Hvem foretager forundersøgelsen — er det både en optometrist og en øjenlæge, eller ser du først lægen på operationsdagen?
- Hvilke metoder og linsetyper har stedet adgang til? Er der kun én mulighed, er det menneskeligt, at anbefalingen trækker den vej.
Hvordan vælger du?
Der findes ikke ét rigtigt svar. For nogle er ventetiden det afgørende, for andre er det ønsket om at slippe for briller, og for atter andre er den offentlige løsning præcis den rigtige.
Det, du har brug for at kunne beslutte, er: hvor meget grå stær fylder i dine øjne lige nu, om der er andet i øjnene der spiller ind, og hvilke muligheder der realistisk er for netop dig. Det får du ved en undersøgelse med målinger og en samtale — ikke ved at læse videre.
Kilder
- Sundhedsstyrelsen. Faglig visitationsretningslinje for behandling af aldersbetinget grå stær, 2014.
- Sundhedsstyrelsen. National klinisk retningslinje for behandling af aldersbetinget grå stær, 2013.
- Lundström M, Albrecht S, Håkansson I, et al. NIKE: a new clinical tool for establishing levels of indications for cataract surgery. Acta Ophthalmologica Scandinavica 2006;84(4):495-501.
- Kessel L, Andresen J, Erngaard D, Flesner P, Tendal B, Hjortdal J. Indication for cataract surgery. Do we have evidence of who will benefit from surgery? A systematic review and meta-analysis. Acta Ophthalmologica 2016.
- Sundhedsstyrelsen. Frit sygehusvalg og udvidet frit sygehusvalg, patientrettigheder.
- Sundhed.dk. Katarakt, Lægehåndbogen.
Få afklaret, hvor du står
Vil du vide, hvor meget grå stær der er på dine øjne, og hvilke muligheder der er for netop dig, kan du booke en forundersøgelse hos en øjenlæge med målinger, scanninger og en samtale om, hvad der giver mening i din situation.
Artiklen er skrevet af øjenlæge Johan Lønsmann Poulsen