Et makulahul er et lille hul i makula — det skarpeste punkt på nethinden, vi bruger til at læse og se detaljer. Det opstår oftest med alderen, når øjets glaslegeme trækker i nethinden. Det giver sløret eller forvrænget centralt syn, hvor lige linjer ser bøjede ud, og en lille plet kan mangle midt i synet. Et makulahul kan i de fleste tilfælde lukkes med en operation, og jo tidligere det behandles, jo bedre er chancen for at få synet tilbage.
Kort fortalt
- Et makulahul er et lille hul i det skarpe centrale syn (makula).
- Det opstår oftest med alderen og rammer som regel kun det ene øje.
- Typiske tegn er forvrænget syn, hvor lige linjer ser bøjede ud.
- Det kan i de fleste tilfælde lukkes med en operation.
- Tidlig behandling giver det bedste synsresultat.
Hvad er et makulahul?
Makula er det lille område midt på nethinden, der står for det skarpe, detaljerede syn — det, du bruger til at læse, se ansigter og kigge direkte på noget. Et makulahul er en lille åbning, der dannes netop her. Selv om hullet er meget lille, sidder det det mest følsomme sted, og derfor påvirker det synet tydeligt.
Et makulahul opstår oftest, fordi øjets glaslegeme — den klare gelé, der fylder øjet — med alderen trækker sig sammen og hiver i makula. Det er en helt naturlig aldersforandring, og hullet skyldes altså sjældent noget, man selv har gjort.
Hvad er symptomerne?
- Sløret eller forvrænget syn på det ene øje
- Lige linjer, der ser bøjede eller bølgede ud
- En lille grå eller manglende plet midt i synet
- Svært ved at læse eller se små detaljer
Symptomerne ligner dem ved AMD og ved en epiretinal membran, og kun en øjenundersøgelse kan skelne tilstandene fra hinanden. Du kan læse om selve området i vores artikel om makula (den gule plet). Mange opdager et makulahul, når de tilfældigt dækker det ene øje og bemærker, at synet er forvrænget.
Hvordan stilles diagnosen?
Diagnosen stilles let og sikkert med en scanning af nethinden (OCT), der viser makulas lag i detaljer og afslører selv et lille hul. Undersøgelsen er hurtig og smertefri og bruges også til at følge, om behandlingen virker.
Hvordan behandles et makulahul?
Et makulahul lukker sjældent af sig selv og behandles derfor som regel med en operation kaldet vitrektomi. Metoden blev første gang beskrevet af Kelly og Wendel i Archives of Ophthalmology i 1991 og har siden været standardbehandlingen. En Cochrane-gennemgang fra 2015 — den type systematiske gennemgang, der regnes for det stærkeste grundlag i medicin — bekræfter, at operationen forbedrer både lukningen af hullet og synet. Ved operationen fjernes glaslegemet, der trækker i makula, og der lægges en lille gasboble ind i øjet. Gasboblen presser forsigtigt hullet sammen, så det kan hele, og forsvinder af sig selv i løbet af nogle uger.
Efter operationen skal man ofte holde hovedet i en bestemt stilling i en periode, så gasboblen ligger rigtigt. Ved operationen fjernes desuden som regel den inderste hinde på nethindens overflade. En systematisk gennemgang i Retina fra 2016 viste, at det nedsætter risikoen for, at hullet åbner sig igen senere. Operationen lukker hullet i langt de fleste tilfælde, og synet bedres gradvist over uger til måneder. Som ved al øjenkirurgi er der en lille risiko for komplikationer, og et makulahul fremskynder ofte udviklingen af grå stær, som i givet fald kan opereres senere.
Tidspunktet betyder noget: jo tidligere et makulahul behandles, jo bedre er chancen for at genvinde et godt syn. Derfor bør forvrænget centralt syn altid undersøges uden unødig forsinkelse.
Hvornår skal du søge læge?
Få undersøgt dine øjne, hvis du oplever forvrænget syn, hvor lige linjer ser bøjede ud, eller hvis der mangler en plet midt i synet på det ene øje. Det kan skyldes et makulahul eller AMD, og begge dele bør vurderes hurtigt, så behandlingen kan startes i tide.
Ofte stillede spørgsmål om makulahul
Kan et makulahul hele af sig selv?
Det sker sjældent. Små makulahuller kan i enkelte tilfælde lukke spontant, men de fleste kræver en operation for at lukke. Derfor bør et makulahul vurderes af en øjenlæge, der kan afgøre, om og hvornår der bør opereres for at bevare mest muligt syn.
Bliver synet helt normalt igen efter operationen?
Operationen lukker hullet i de fleste tilfælde, og synet bedres gradvist over uger til måneder. Hvor godt synet bliver, afhænger især af, hvor stort hullet var, og hvor længe det havde været der. Tidlig behandling giver det bedste resultat — derfor tæller tiden.
Er et makulahul det samme som AMD?
Nej. Et makulahul er en mekanisk skade, hvor glaslegemet har trukket hul i makula, mens AMD er en nedbrydning af makulas celler. Symptomerne ligner hinanden, men behandlingen er forskellig. En scanning (OCT) kan hurtigt skelne de to fra hinanden.
Er operationen farlig?
Vitrektomi for makulahul er en veletableret operation med gode resultater. Som ved al øjenkirurgi er der en lille risiko for komplikationer, og indgrebet fremskynder ofte grå stær, der kan opereres senere. For de fleste opvejes risikoen klart af udsigten til bedre syn.
Opsummering
Et makulahul er et lille hul i det skarpe centrale syn, der oftest opstår med alderen, når glaslegemet trækker i makula. Det giver forvrænget syn med bøjede linjer og en manglende plet midt i synet, som regel på det ene øje.
De fleste makulahuller kan lukkes med en operation, og synet bedres gradvist bagefter. Tidlig behandling giver det bedste resultat, så forvrænget centralt syn bør altid undersøges hurtigt med en scanning.
Kilder
- Duker JS, Kaiser PK, Binder S, et al. The International Vitreomacular Traction Study Group classification of vitreomacular adhesion, traction, and macular hole. Ophthalmology 2013;120(12):2611-2619. (International konsensusklassifikation.)
- Gass JDM. Idiopathic senile macular hole: its early stages and pathogenesis. Archives of Ophthalmology 1988;106(5):629-639. (Den klassiske beskrivelse af stadierne.)
- Kelly NE, Wendel RT. Vitreous surgery for idiopathic macular holes: results of a pilot study. Archives of Ophthalmology 1991;109(5):654-659. (Første beskrivelse af den operation, der stadig er standard.)
- Parravano M, Giansanti F, Eandi CM, et al. Vitrectomy for idiopathic macular hole. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015;(5):CD009080.
- Rahimy E, McCannel CA. Impact of internal limiting membrane peeling on macular hole reopening: a systematic review and meta-analysis. Retina 2016;36(4):679-687.
- McCannel CA, Ensminger JL, Diehl NN, Hodge DN. Population-based incidence of macular holes. Ophthalmology 2009;116(7):1366-1369.
- Steel DH, Lotery AJ. Idiopathic vitreomacular traction and macular hole: a comprehensive review of pathophysiology, diagnosis, and treatment. Eye (London) 2013;27(Suppl 1):S1-S21.
Makulahul — undersøgelse og behandling hos Øjenhospitalet Danmark
Forvrænget centralt syn bør altid afklares hurtigt — det kan være et makulahul, hvor tidlig behandling beskytter synet bedst. Som fuldt øjenhospital kan vi scanne makula med det samme og vurdere, om og hvornår en operation er den rette løsning for dig. Vi har speciallæger i nethindens sygdomme og kan som regel se dig hurtigt. Er du i tvivl, kan du booke en undersøgelse.
Artiklen er skrevet af øjenlæge Gönül Özer