I dag opereres grå stær som regel på begge øjne samme dag – en tilgang, der på fagsprog kaldes ISBCS (immediate sequential bilateral cataract surgery). Det er blevet standard i Danmark og en række andre lande, fordi moderne operationsteknik og skrappe sterilprocedurer har gjort det til et sikkert valg, og fordi det giver klare fordele for patienten: én operationsdag, ét samlet helingsforløb, ingen ubalance mellem øjnene undervejs og færre besøg. Begge øjne behandles som to fuldstændigt adskilte operationer med hvert sit sterile udstyr. For enkelte patienter kan det stadig være bedst at dele operationen over to dage – det vurderes individuelt ved forundersøgelsen.
Kort fortalt
- Grå stær opereres i dag som regel på begge øjne samme dag (ISBCS).
- Cochrane-gennemgangen af den samlede forskning finder ingen holdepunkter for, at det er mindre sikkert end at operere ad to omgange.
- Hvert øje behandles som en fuldstændigt separat grå stær operation med eget sterilt udstyr fra forskellige partier.
- Infektion i begge øjne samtidig er ekstremt sjældent: der er beskrevet under ti tilfælde på verdensplan gennem fyrre år.
- Fordele: én operationsdag, hurtig synsbalance, ét helingsforløb og færre besøg.
- Hos enkelte patienter vælges fortsat to separate dage – det afgøres individuelt.
Hvorfor opereres begge øjne nu samme dag?
Tidligere blev grå stær altid opereret ét øje ad gangen med uger imellem. Det havde en pris: i ventetiden mellem de to operationer så patienten skævt – ét nyopereret øje og ét øje med både grå stær og en helt anden brillestyrke. Mange kunne hverken bruge deres gamle briller eller få nye i mellemperioden.
Moderne grå stær-kirurgi har ændret regnestykket. Indgrebet foregår gennem en selvlukkende mikroåbning, der gives antibiotika direkte i øjet under operationen, og komplikationsrisikoen pr. øje er meget lav. Dermed er fordelene ved at vente mellem øjnene stort set forsvundet – mens ulemperne for patienten består. Allerede i et randomiseret dansk-svensk studie fra 2006 (Lundström et al.) var patienternes udbytte af at få begge øjne opereret samme dag større end ved det opdelte forløb.
Er det sikkert?
Ja – når det udføres korrekt. Sikkerheden er undersøgt grundigt, og det er værd at være præcis om, hvad forskningen faktisk viser.
- Cochrane-samarbejdets systematiske gennemgang (Dickman et al., 2022) samlede 14 studier med i alt godt 276.000 patienter og fandt ingen betydningsfulde forskelle i komplikationer eller synsresultater mellem operation samme dag og operation ad to omgange. Forekomsten af infektion inde i øjet var meget lav i begge grupper.
- Det hollandske BICAT-NL-studie (Spekreijse et al., The Lancet 2023) er det største randomiserede forsøg på området og viste, at operation samme dag ikke var dårligere end det opdelte forløb – hverken på syn, styrke eller sikkerhed – og samtidig var mere omkostningseffektiv.
Den frygt, de fleste har, handler om infektion i begge øjne på én gang. Her er det vigtigt at skelne. Infektion inde i ét øje (endoftalmitis) kan forekomme efter enhver grå stær-operation, også når der kun opereres ét øje; i den største opgørelse af samme dags-operationer (Arshinoff & Bastianelli, 2011) lå forekomsten på omkring 1 ud af 5.800 – og faldt til omkring 1 ud af 14.400, når der blev givet antibiotika direkte i øjet under operationen, som vi gør. Infektion i begge øjne samtidig er derimod ekstremt sjældent: i en gennemgang af litteraturen har man kunnet finde under ti beskrevne tilfælde på verdensplan gennem cirka fyrre år, og de rapporterede tilfælde er knyttet til brud på de sterile procedurer, ikke til princippet i sig selv.
Nøglen er netop den strenge procedure: de to øjne behandles som to helt adskilte operationer. Kirurg og personale skifter sterilt udstyr, og der bruges instrumenter, væsker og materialer fra forskellige partier til hvert øje. Skulle der mod forventning opstå et problem under operationen af det første øje, udskydes det andet øje.
Hvad er fordelene for dig?
- Én operationsdag i stedet for to – med én forberedelse og én bedøvelse pr. øje samme dag
- Ingen uger med ubalance mellem et opereret og et uopereret øje
- Ét samlet helingsforløb og én samlet periode med øjendråber
- Hurtigere tilbage til hverdag, arbejde og bilkørsel
- Færre kontrolbesøg og mindre transport
For pårørende, der hjælper med kørsel og ledsagelse, halveres besværet tilsvarende.
Hvordan foregår behandlingen på dagen?
- Begge øjne undersøges og forberedes, og du får bedøvende øjendråber.
- Det første øje opereres – indgrebet tager typisk 15-20 minutter.
- Alt sterilt udstyr skiftes, og det andet øje opereres som en helt ny, separat operation.
- Du kan tage hjem kort efter med beskyttende skjolde og en plan for øjendråber.
Synet er sløret de første timer, men de fleste mærker tydelig bedring allerede det første døgn, og begge øjne heler i samme tempo.
Hvem bør stadig opereres ad to omgange?
Samme dags-operation passer til de fleste, men ikke alle. Øjenlægen kan anbefale to separate dage, hvis der for eksempel er:
- Kompliceret grå stær eller andre øjensygdomme, der øger risikoen ved indgrebet
- Kun ét seende øje
- Særlige forhold ved øjets anatomi eller dit almene helbred
Det afklares altid individuelt ved forundersøgelsen – sikkerheden vejer tungest.
Ofte stillede spørgsmål om operation af begge øjne samme dag
Hvad hvis der går infektion i begge øjne?
Risikoen for infektion inde i øjet er i forvejen meget lav, og fordi de to øjne behandles som helt adskilte operationer med hvert sit sterile udstyr, er risikoen for infektion i begge øjne samtidig ekstremt lille. I litteraturen er der beskrevet under ti tilfælde på verdensplan gennem cirka fyrre år. Skulle der opstå infektion i det ene øje, behandles den akut, og synet bevares i langt de fleste tilfælde, når behandlingen sker hurtigt.
Kan jeg se noget lige efter operationen?
Synet er sløret og lysfølsomt de første timer på begge øjne, så du skal have følgeskab hjem og kan ikke selv køre bil den dag. De fleste oplever tydelig bedring allerede det første døgn – og fordi begge øjne er opereret, slipper du for ugers ubalance mellem et nyt og et gammelt syn.
Bestemmer jeg selv, om jeg vil have begge øjne samme dag?
Det er altid en fælles beslutning. Øjenlægen vurderer ved forundersøgelsen, om dine øjne egner sig til samme dags-operation, og gennemgår fordele og eventuelle forhold, der taler for to separate dage. Foretrækker du selv to omgange, respekteres det naturligvis.
Gælder det også, hvis jeg får en premium-linse?
Ja. Valget af linsetype ændrer ikke ved, om begge øjne kan opereres samme dag. Ved kombinationer, hvor de to øjne får hver sin linseløsning, er samme dags-operation tværtimod en fordel, fordi øjnene tilvennes hinanden fra start.
Opsummering
Grå stær-operation af begge øjne samme dag er i dag standard i Danmark. Den samlede forskning – herunder Cochrane-gennemgangen og det største randomiserede forsøg på området – viser samme sikkerhed og samme resultater som operation ad to omgange, forudsat den strenge procedure, hvor hvert øje behandles som en fuldstændigt separat operation. Til gengæld får du én operationsdag, ét helingsforløb, hurtig synsbalance og færre besøg.
For enkelte patienter er to separate dage fortsat det rigtige valg, og det afklares altid individuelt ved forundersøgelsen.
Kilder
- Dickman MM, Spekreijse LS, Winkens B, Schouten JSAG, Simons RWP, Dirksen CD, Nuijts RMMA. Immediate sequential bilateral surgery versus delayed sequential bilateral surgery for cataracts. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2022;4:CD013270. – 14 studier, godt 276.000 patienter; ingen holdepunkter for øget risiko ved samme dags-operation.
- Spekreijse LS, Simons RWP, Winkens B, van den Biggelaar FJHM, Dirksen CD, Nuijts RMMA, et al. Safety, effectiveness, and cost-effectiveness of immediate versus delayed sequential bilateral cataract surgery in the Netherlands (BICAT-NL study): a multicentre, non-inferiority, randomised controlled trial. The Lancet. 2023;401(10392):1951-1962.
- Arshinoff SA, Bastianelli PA. Incidence of postoperative endophthalmitis after immediate sequential bilateral cataract surgery. Journal of Cataract & Refractive Surgery. 2011;37(12):2105-2114. – forekomst af endoftalmitis efter samme dags-operation ca. 1 ud af 5.759, faldende til ca. 1 ud af 14.352 med antibiotika givet direkte i øjet.
- Arshinoff SA, Claoüé C, Mehta C, Johanssen B, Hernandez-Da Mota S. Bilateral Pseudomonas endophthalmitis after immediately sequential bilateral cataract surgery: primum non nocere. Arquivos Brasileiros de Oftalmologia. 2020;83(4):346-349. – under ti beskrevne tilfælde af infektion i begge øjne samtidig på verdensplan gennem fyrre år.
- Chen MY, Qi AR, Arshinoff SA, et al. Bilateral simultaneous postoperative endophthalmitis: review of cases reported over the past 50 years. Journal of Cataract & Refractive Surgery. 2022;48(7):850-854.
- Lundström M, Albrecht S, Nilsson M, Åström B. Benefit to patients of bilateral same-day cataract extraction: randomized clinical study. Journal of Cataract & Refractive Surgery. 2006;32(5):826-830.
Grå stær-operation hos Øjenhospitalet Danmark
Hos os opereres begge øjne som udgangspunkt samme dag efter den strenge internationale procedure – med grundig forundersøgelse hos både optometrist og øjenlæge, så både dine øjnes sundhed og det rette linsevalg er afklaret på forhånd. Generer grå stær din hverdag, kan du booke en forundersøgelse hos en øjenlæge.
Artiklen er skrevet af øjenlæge Johan Lønsmann Poulsen