En add-on linse, også kaldet en tillægslinse, er en ekstra kunstig linse, der placeres foran den linse, øjet allerede har fået ved en tidligere operation. Den erstatter ikke den første linse, men lægger sig foran den i det lille rum mellem regnbuehinden og linsekapslen. Den bruges til at rette en styrke, der ikke blev som planlagt, og til at give et allerede opereret øje et flerstyrkesyn.
Kort fortalt
- En add-on linse lægges foran den eksisterende linse i sulcus.
- Styrken beregnes ud fra den faktiske brillestyrke efter operationen og rammer derfor ofte mere præcist end en udskiftning af den oprindelige linse.
- Den kan rette større afvigelser end en laserbehandling.
- Synet stabiliseres typisk i løbet af få dage.
- Indgrebet kan gøres om, og linsen kan tages ud igen.
Hvor sidder linsen?
Ved en almindelig operation for grå stær eller ved linseudskiftning fjernes øjets egen linse, og en kunstig linse placeres inde i den kapsel, som den naturlige linse sad i.
En add-on linse placeres ikke i kapslen, men i sulcus, som er det lille rum umiddelbart foran kapslen og bag regnbuehinden. Linsen er konstrueret specifikt til den placering. Bagsiden er konkav, så den ikke rører den underliggende linse, og haptikkerne, altså de arme der holder linsen på plads, er tynde og polerede for at undgå irritation af regnbuehinden.
Hvorfor er beregningen mere præcis end ved en linseudskiftning?
Det er den mest oversete fordel ved metoden, og den er værd at forstå.
Når den første linse skal vælges, beregnes styrken ud fra målinger af øjet foretaget før operationen: øjets længde, hornhindens krumning og en række andre faktorer. Beregningen er god, men den er en forudsigelse, og forudsigelser rammer ikke altid præcist.
Når en add-on linse skal vælges, findes der noget bedre end en forudsigelse: den styrke, du faktisk har efter den første operation. Beregningen bygger altså på et målt resultat og ikke på et estimat. Derfor er den som regel mere præcis, end hvis man skiftede den oprindelige linse ud.
Dertil kommer, at en udskiftning af den oprindelige linse er et betydeligt mere krævende indgreb, fordi linsen efter noget tid er vokset fast i kapslen.
Hvad bruges en add-on linse til?
Der er tre hovedanvendelser.
- At rette en restfejl i styrken efter en tidligere operation, herunder bygningsfejl.
- At give et øje, der har fået en almindelig monofokal linse, et flerstyrkesyn, uden at røre ved den linse der sidder i kapslen.
- At afhjælpe negativ dysfotopsi, som er en mørk skygge i sidesynet, nogle oplever efter en linseoperation.
Hvornår vælges en add-on linse frem for en laserbehandling?
En mindre restfejl i styrken kan ofte behandles med laser på hornhinden. Det er en veletableret metode, og for små afvigelser er den ofte den enkleste løsning.
En add-on linse har to fordele, når afvigelsen er større. Den kan korrigere kraftigere styrker, end det er forsvarligt at fjerne væv til med laser, og den ændrer ikke på hornhinden. Desuden falder synet typisk til ro i løbet af få dage, hvor der efter en laserbehandling på overfladen kan gå længere tid, før synet er stabilt.
Valget mellem de to afhænger af, hvor stor afvigelsen er, af hornhindens tykkelse og tilstand, og af hvad der i øvrigt er ønsket for øjet.
Kan indgrebet gøres om?
Ja, og det er en af metodens væsentlige egenskaber. Add-on linsen sidder ikke fast i kapselvæv, og den kan derfor fjernes igen, hvis resultatet ikke bliver, som du og din øjenlæge havde ønsket. Det gør beslutningen lettere at træffe end en udskiftning af den oprindelige linse.
Hvad viser undersøgelserne?
Palomino-Bautista og medarbejdere offentliggjorde i Clinical Ophthalmology i 2020 en serie på 18 øjne hos elleve patienter, som alle tidligere havde fået indsat en almindelig monofokal linse. Der var i gennemsnit gået 11,4 år siden den første operation. Efter indsættelse af en trifokal add-on linse lå 83,3 procent af øjnene inden for en halv dioptri af det tilsigtede resultat, og samtlige øjne lå inden for én dioptri.
Albayrak og medarbejdere har rapporteret en serie på 28 øjne hos 18 patienter uden registrerede komplikationer, hverken irritation af regnbuehinden, forskydning af linsen eller uklarhed mellem de to linser.
Gundersen og Potvin gennemgik i Clinical Ophthalmology i 2017 resultaterne ved brug af en sekundær linse til korrektion af restfejl efter operation for grå stær.
Ved negativ dysfotopsi er metoden beskrevet i Case Reports in Ophthalmology i 2023 i en serie på ni øjne. Seks blev helt symptomfri, ét blev delvist bedre, og to var uændrede.
Fælles for undersøgelserne er, at de er små. Metoden er veletableret i praksis, men dokumentationen bygger på serier af begrænset størrelse frem for store randomiserede forsøg.
Hvad hvis du er utilfreds efter en tidligere operation?
Det er værd at vide, at utilfredshed efter en linseoperation sjældent er noget, man skal leve med.
En restfejl i styrken kan som regel rettes. Uklarhed bag linsen, altså efterstær, behandles med laser på få minutter. En skygge i sidesynet kan i mange tilfælde afhjælpes. Og et øje med en almindelig linse kan senere gives et flerstyrkesyn, hvis det er det, du ønsker.
Det kræver en undersøgelse, hvor årsagen til utilfredsheden findes, før der vælges løsning. Er problemet en styrkefejl, er der én vej. Er det uklarhed, en anden. Er det lysfænomener fra linsens optik, er billedet et tredje.
Kilder
- Palomino-Bautista C et al. Spectacle Independence for Pseudophakic Patients – Experience with a Trifocal Supplementary Add-on Intraocular Lens. Clinical Ophthalmology 2020;14:1043-1054.
- Albayrak S et al. Visual performance and patient satisfaction following the implantation of a novel trifocal supplementary intraocular lens.
- Gundersen KG, Potvin R. A review of results after implantation of a secondary intraocular lens to correct residual refractive error after cataract surgery. Clinical Ophthalmology 2017;11:1791-1796.
- Supplementary Implantation of 1stQ AddOn Sulcus-Fixated Intraocular Lens to Treat Negative Dysphotopsia: A Retrospective Case Series. Case Reports in Ophthalmology 2023;14(1):540.
Vurdering hos øjenlæge
Er du opereret tidligere og utilfreds med synet, kan du booke en forundersøgelse hos en øjenlæge og få undersøgt, hvad årsagen er, og hvad der kan gøres.
Artiklen er skrevet af øjenlæge Johan Lønsmann Poulsen